HPV dan barah serviks: memahami kaitannya

Penafian

Sekiranya anda mempunyai pertanyaan atau masalah perubatan, sila berbincang dengan penyedia perkhidmatan kesihatan anda. Artikel mengenai Panduan Kesihatan disokong oleh kajian dan maklumat yang dikaji oleh rakan sebaya dari masyarakat perubatan dan agensi kerajaan. Namun, mereka bukan pengganti nasihat, diagnosis, atau rawatan perubatan profesional.




Kanser serviks adalah salah satu daripada 10 penyebab utama kematian akibat barah pada wanita, menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) (CDC, 2019). Nasib baik, ia juga salah satu yang paling boleh dicegah. Walaupun, lebih 13,000 wanita didiagnosis dengan barah serviks invasif setiap tahun di Amerika Syarikat (ACS, 2019).

Vital

  • HPV dikaitkan dengan lebih daripada 95% kanser serviks
  • Kanser serviks cenderung mempengaruhi wanita berusia 30-an dan 40-an; jarang berlaku pada wanita di bawah umur 21 tahun
  • Penyaringan sangat penting untuk mengesan barah lebih awal kerana tidak ada gejala sehingga penyakit ini berada pada tahap selanjutnya
  • Rawatan merangkumi pembedahan, radiasi, dan kemoterapi

Apa itu barah serviks?

Serviks adalah bahagian bawah rahim (rahim) dan menghubungkan rahim ke vagina. Kanser kawasan ini (barah serviks) berlaku apabila sel-sel yang tidak normal tumbuh tidak diperiksa. Untuk lebih memahami barah serviks, anda perlu memahami anatomi serviks.







Serviks anda mempunyai dua bahagian: endoserviks dan ectocervix. Endoserviks adalah bahagian serviks yang paling dekat dengan rahim; ia mempunyai sel kelenjar yang menghasilkan lendir. Bahagian yang paling dekat dengan vagina disebut ectocervix (atau exocervix) dan ditutup pada sel skuamosa (sel rata nipis). Kedua-dua bahagian serviks ini bertemu di zon transformasi (di mana satu jenis lapisan sel berubah menjadi yang lain).

Mengapa perkara ini berlaku? Jenis sel yang berlainan menimbulkan pelbagai jenis barah serviks. Kanser serviks berlaku apabila sel serviks yang sihat tidak lagi tumbuh secara normal; mereka berada di luar kawalan dan membentuk jisim tisu (tumor) yang kemudian dapat menyerang tisu lain. Pada mulanya, ini akan kelihatan seperti sel serviks yang tidak normal (displasia serviks atau prakanker) dan hanya dapat dikesan dengan pemeriksaan. Sekiranya tidak dirawat, lesi prakanker ini boleh berubah menjadi barah serviks. Sebilangan besar barah serviks muncul di zon transformasi (di mana kedua-dua jenis sel bertemu) dan kemudian berubah menjadi karsinoma sel skuamosa (barah) atau adenokarsinoma; jarang sekali, barah serviks boleh melibatkan kedua-dua jenis sel.

Iklan





Lebih 500 ubat generik, masing-masing $ 5 sebulan

Tukar ke Farmasi Ro untuk mendapatkan preskripsi anda dengan hanya $ 5 setiap bulan (tanpa insurans).





Ketahui lebih lanjut
  • Kanser sel skuamosa - bermula di sel-sel ectocervix; jenis ini menyumbang 80-90% daripada kanser serviks (ACS, 2019)
  • Adenokarsinoma - berasal dari endoserviks dan membentuk 10-20% kanser serviks yang lain

Kanser serviks cenderung mempengaruhi wanita pada pertengahan 30-an dan 40-an . Walau bagaimanapun, lebih daripada 15% kes adalah pada wanita yang berumur 65 tahun ke atas; ini menunjukkan pentingnya pengawasan berterusan, walaupun selepas menopaus (ACS, 2019). Wanita yang berumur di bawah 20 tahun biasanya tidak menghidap barah serviks. Di A.S., Wanita Hispanik mempunyai kejadian tertinggi barah serviks, diikuti oleh Afrika-Amerika, Asia, dan kulit putih (ACS, 2019).

Kanser serviks biasanya tidak mempunyai gejala pada peringkat awal. Setelah barah yang lebih maju berkembang, wanita mungkin mengalami gejala seperti:





  • Pendarahan antara tempoh atau selepas menopaus
  • Pelepasan berat atau tidak normal yang mungkin tebal atau berair; mungkin mempunyai bau busuk
  • Pendarahan atau kesakitan selepas persetubuhan
  • Sakit pelvis tidak berkaitan dengan haid anda
  • Sakit semasa membuang air kecil (disuria) atau perlu pergi lebih kerap (peningkatan frekuensi)

Apa jenis HPV yang menyebabkan barah serviks?



Jangkitan dengan human papillomavirus (HPV) terlibat dalam lebih daripada 95% kanser serviks (Kecil, 2017). HPV merebak melalui sentuhan kulit ke kulit dan merupakan jangkitan seksual yang biasa (STI) yang lebih banyak daripada 80% orang dewasa yang aktif secara seksual akan dijangkiti pada satu ketika dalam hidup mereka (NFID, 2019). Terdapat lebih dari 100 jenis HPV, tetapi hanya sebilangan kecil yang membawa kepada barah serviks, juga dikenal sebagai HPV berisiko tinggi. Jenis 16 dan 18 terdapat di 66% daripada kanser serviks ; 15% lagi dihubungkan dengan HPV jenis 31, 33, 45, 52, dan 58 (MMWR, 2015).

Bagaimana HPV boleh berkembang menjadi barah?

Sebilangan besar orang yang mendapat HPV tidak pernah mengalami sebarang gejala dan menghapuskannya dari sistem mereka dalam satu atau dua tahun, bahkan jenis berisiko tinggi. Walau bagaimanapun, 10% wanita dengan jenis HPV berisiko tinggi mempunyai jangkitan berterusan pada sel-sel serviks, meningkatkan risiko mereka terkena barah serviks (CDC, 2018). Mekanisme ini tidak difahami dengan baik, tetapi jangkitan HPV berisiko tinggi yang berterusan menyebabkan sel yang sihat tumbuh secara tidak normal dan membentuk prakanker atau displasia serviks. Sekiranya tidak dirawat, prakanker ini boleh berubah menjadi barah serviks.





Apa yang boleh menyebabkan barah serviks selain HPV?

Jangkitan HPV adalah sebahagian besar daripada perkembangan kanser serviks. Walau bagaimanapun, kebanyakan wanita dengan HPV tidak mendapat barah serviks. Jadi mengapa sebilangan wanita kelihatan lebih rentan terhadapnya? Faktor-faktor yang mengubah DNA dalam sel anda (seperti merokok) atau mengurangkan kemampuan sistem imun anda untuk melawan jangkitan HPV (seperti HIV) akan meningkatkan peluang anda menghidap barah serviks apabila terkena jenis HPV berisiko tinggi.

Faktor risiko barah serviks

  • HPV: Ini adalah faktor risiko terpenting untuk barah serviks. Jangkitan HPV terlibat dalam hampir semua kes barah serviks. Sekiranya anda belum melakukannya, bincangkan pilihan untuk mendapatkan vaksin HPV dengan penyedia perkhidmatan kesihatan anda.
  • Sistem kekebalan yang dikompromikan: Sistem kekebalan tubuh memainkan peranan penting dalam membersihkan jangkitan dan juga membunuh sel barah. Apa sahaja yang menurunkan kemampuan tubuh untuk melaksanakan fungsi ini akan meningkatkan risiko barah serviks. Ini termasuk virus imunodefisiensi manusia (HIV) dan penggunaan ubat-ubatan untuk menekan sistem imun, seperti steroid, misalnya.
  • Merokok: Semasa merokok, anda mendedahkan sel-sel di dalam badan anda kepada bahan kimia yang boleh mempengaruhi DNA sel, menjadikan sel yang sihat bertindak tidak normal; inilah sebabnya mengapa merokok adalah faktor risiko barah begitu banyak. Wanita yang merokok dua kali lebih besar kemungkinannya tidak merokok untuk mendapat barah serviks. Para penyelidik yang melihat lendir serviks wanita yang merokok telah menemui turunan tembakau yang mereka percaya boleh mengubah DNA sel-sel serviks. Merokok juga menurunkan kemampuan sistem imun untuk membersihkan jangkitan HPV, yang menyebabkan HPV berterusan di dalam badan.
  • Umur: Kanser serviks berkembang paling kerap pada wanita berusia 30-an dan 40-an; namun, sehingga 15% kes berlaku pada wanita berusia lebih dari 65 tahun. Ini biasanya berlaku pada wanita yang belum menjalani ujian Pap secara berkala. Kanser serviks jarang dilihat pada wanita yang berumur kurang dari 20 tahun. Pemeriksaan dengan ujian Pap biasanya bermula pada usia 21 tahun dan berlanjutan hingga usia 65 tahun. Jangkitan HPV boleh berubah menjadi barah beberapa bulan atau tahun selepas jangkitan awal.
  • Pil kontraseptif oral (OCP): Menurut Persatuan Kanser Amerika , menggunakan OCP meningkatkan risiko barah serviks (ACS, 2019). Risiko meningkat apabila anda mengambil OCP tetapi berkurang lagi setelah anda berhenti. Risiko itu menormalkan kira-kira sepuluh tahun setelah menghentikan OCP. Bercakap dengan penyedia penjagaan kesihatan anda mengenai sama ada OCP sesuai untuk anda.
  • Faktor sosioekonomi: Wanita dari latar belakang sosioekonomi yang lebih rendah mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mendapat barah serviks. Hal ini kemungkinan besar disebabkan oleh kurangnya akses mereka ke penjagaan kesihatan, termasuk pemeriksaan kanser serviks.
  • Pendedahan kepada dietilstilbestrol (DES): DES digunakan antara tahun 1940 dan 1971 untuk mencegah keguguran pada wanita. Sekiranya ibu anda mengambil DES semasa dia hamil dengan anda, anda mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk menghidap sejenis barah serviks: adenokarsinoma sel jelas. Beritahu penyedia perkhidmatan kesihatan anda jika ini berlaku untuk anda.

Vaksin HPV dan barah serviks

Vaksin HPV pertama diperkenalkan pada tahun 2006, dan ketika ini, terdapat tiga vaksin HPV yang diluluskan oleh FDA. Ketiga-tiganya merangkumi HPV jenis 16 dan 18 (kedua-dua jenis kemungkinan besar menyebabkan barah serviks), tetapi baru-baru ini vaksin 9-valent (Gardasil 9, oleh Merck & Co, Inc) yang berkesan terhadap sembilan jenis HPV dilepaskan : jenis 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, dan 58. Vaksin ini merangkumi lima strain tambahan yang telah dikaitkan dengan 15% kanser serviks. Ketiga-tiga vaksin ini selamat dan berkesan dan diluluskan untuk digunakan pada kanak-kanak lelaki dan perempuan.

Cadangan vaksin HPV CDC adalah seperti berikut (CDC, 2016):

  • Vaksinasi boleh bermula seawal usia 9 tahun, tetapi vaksinasi HPV rutin untuk kanak-kanak perempuan dan lelaki biasanya bermula pada usia 11 atau 12 tahun.
  • Remaja dan wanita muda boleh mendapatkan vaksin HPV hingga usia 27 tahun, dan lelaki muda yang sihat dapat mendapat vaksin sehingga mereka berusia 22 tahun.
  • Lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki atau orang yang mempunyai sistem imun yang lemah (seperti mereka yang menghidap HIV) boleh mendapatkan vaksin sebelum berumur 26 tahun.
  • Individu transgender boleh mendapatkan vaksin HPV sehingga berumur 27 tahun.
  • Orang dewasa yang tidak divaksinasi berumur 27-45 tahun harus berbincang dengan pembekal mereka dan menggunakan keputusan klinikal bersama mengenai vaksinasi HPV.

Sejak peningkatan penggunaan vaksin HPV, jangkitan dengan jenis HPV yang menyebabkan ketuat genital dan sebahagian besar barah HPV, termasuk barah serviks, telah menurun 86% pada remaja perempuan dan 71% pada wanita muda (CDC, 2019). Juga, peratusan luka serviks prakanker telah menurun sebanyak 40% pada wanita yang diberi vaksin. Penggunaan vaksin HPV lebih awal dapat mencegah jangkitan dengan HPV berisiko tinggi, dengan itu dapat mengurangkan risiko anda mendapat barah serviks di masa depan.

Pemeriksaan kanser serviks

Kanser serviks tidak menyebabkan simptom sehingga berada pada tahap lanjut; namun, sangat dapat dirawat jika dikesan lebih awal. Ujian saringan sangat penting untuk kesihatan wanita, terutamanya memandangkan prevalensi HPV yang tinggi. Kanser serviks dapat diubati dan dapat dicegah jika anda mengambil langkah yang sesuai.

Pembekal anda boleh melakukan ujian Pap (aka Pap smear) untuk memeriksa struktur (sitologi) sel-sel serviks untuk mencari sebarang kelainan yang mungkin menunjukkan perubahan prakanker (displasia serviks). Anda akan diminta untuk berbaring di meja peperiksaan dengan kaki anda di atas penyangga (sanggur). Penyedia anda akan menggunakan spekulum untuk membuka faraj, memeriksa serviks, dan mengumpulkan sampel sel serviks. Ujian Pap tidak menguji HPV; namun, jika terdapat kelainan pada sel (ujian Pap positif), maka ujian DNA untuk HPV dilakukan.

Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan A.S. (USPSTF) barah serviks mempunyai garis panduan pemeriksaan khusus untuk wanita sihat yang sebelumnya tidak didiagnosis menghidap barah serviks atau lesi bermutu tinggi, yang tidak mengalami imunokompromi (seperti mereka yang menghidap HIV), dan yang tidak terdedah kepada DES (Moyer, 2012) :

  • Wanita harus memulakan pemeriksaan dengan ujian Pap pada usia 21 tahun
  • Wanita mempunyai tiga pilihan untuk disaring pada usia 30 tahun ke atas:
    • Ujian pap setiap tiga tahun
    • Ujian bersama dengan ujian DNA Pap dan HPV setiap lima tahun
    • Ujian DNA HPV sahaja setiap lima tahun
  • Wanita di bawah umur 21 tahun tidak boleh menjalani ujian Pap rutin.
  • Wanita yang berumur 65 tahun ke atas tidak boleh menjalani ujian rutin secara rutin jika mereka telah menjalani pemeriksaan sebelumnya yang sesuai, dan ujian Pap mereka normal (hasil Pap negatif). Bercakap dengan doktor anda jika anda mempunyai sel yang tidak normal yang dinyatakan pada ujian Pap anda atau tidak diperiksa secara berkala, kerana anda mungkin memerlukan ujian tambahan.

Terdapat kaedah pengujian lain yang digunakan di negara lain tetapi belum tersedia secara rutin di A.S. - pengambilan sampel diri. Dalam kaedah ini, anda mengambil sapu vagina dan menghantar sampel sel melalui pos untuk ujian HPV. Menurut data dari negara lain , persampelan kendiri nampaknya tepat seperti persampelan yang dikumpulkan oleh penyedia (Gupta, 2018). Ia tidak diluluskan untuk penggunaan rutin di A.S., tetapi mungkin akan tersedia pada masa akan datang, yang menyebabkan peningkatan akses ke ujian HPV dan pemeriksaan kanser serviks.

Anda harus berbincang dengan penyedia penjagaan kesihatan anda mengenai pilihan mana yang sesuai untuk ujian serviks.

Rawatan barah serviks

Sekiranya ujian Pap anda kembali positif, ini tidak bermakna anda menghidap barah serviks; ia hanya bermaksud bahawa terdapat beberapa sel yang tidak normal. Penyedia penjagaan kesihatan anda akan menguji sel yang tidak normal untuk mengetahui adanya HPV berisiko tinggi (jika ujian HPV belum dilakukan). Ini mungkin diikuti dengan kolposkopi dan biopsi. Dalam kolposkopi, spekulum digunakan untuk memvisualisasikan serviks, seperti dalam ujian pap. Tetapi kali ini, penyedia anda akan menggunakan ruang lingkup dengan cahaya terang untuk mendapatkan gambaran yang lebih terperinci mengenai kawasan yang berpotensi tidak normal. Kadang-kadang larutan cuka diletakkan di tisu serviks; ia berubah menjadi putih apabila terdapat sel-sel yang tidak normal. Sekiranya diperlukan, biopsi boleh dilakukan menggunakan salah satu kaedah berikut (atau kedua-duanya dalam kebanyakan kes):

  • Punch biopsi - sekeping kecil tisu serviks dicubit dan dihantar untuk diuji
  • Kuret endoserviks - sel tisu dikikis dari serviks

Bergantung pada hasil biopsi, penyedia anda mungkin perlu mendapatkan lebih banyak tisu dari lapisan yang lebih dalam pada serviks menggunakan

  • Prosedur pengecualian electrosurgical gelung (LEEP) - gelung wayar dipanaskan oleh arus elektrik dan mengeluarkan sel yang tidak normal dari serviks
  • Biopsi Cold Knife Cone- menggunakan pisau bedah atau laser untuk mengeluarkan sekeping tisu serviks yang lebih berbentuk kerucut yang mengandungi sel-sel yang tidak normal

Kanser serviks peringkat awal biasanya dirawat dengan penyingkiran sel barah melalui pembedahan; tahap pembedahan akan bergantung pada ukuran barah. Terdapat beberapa pilihan untuk pembedahan:

  • Hanya bahagian serviks dengan barah yang dikeluarkan
  • Seluruh serviks dikeluarkan (trachelectomy)
  • Seluruh serviks dan rahim dikeluarkan, bersama dengan bahagian faraj dan kelenjar getah bening yang berdekatan (histerektomi radikal)

Terdapat rawatan bukan pembedahan juga. Radiasi, kemoterapi, dan imunoterapi (ubat-ubatan yang meningkatkan sistem imun anda) adalah semua pilihan rawatan, dan kadang-kadang diperlukan kombinasi terapi.

Kanser serviks adalah salah satu daripada penyebab utama kematian akibat barah di kalangan wanita dan seluruh dunia ; ia adalah barah keempat yang paling biasa berlaku pada wanita (Kecil, 2017). Nasib baik, kemunculan vaksin HPV telah menyebabkan penurunan kadar jangkitan dengan strain HPV berisiko tinggi serta kadar lesi prakanker. Wanita perlu sentiasa berwaspada; tidak ada tanda-tanda amaran awal, jadi pemeriksaan sangat penting. Bercakap dengan penyedia penjagaan kesihatan anda untuk memastikan bahawa anda diperiksa dengan tepat dan dapatkan vaksin HPV jika sesuai.

Rujukan

  1. Persatuan Kanser Amerika (ACS) - Kanser Serviks. Diperoleh daripada https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer.html pada 17 September 2019.
  2. American Cancer Society (ACS) - Kanser Serviks- Punca Kanser Serviks, Faktor Risiko, dan Pencegahan. Diperoleh daripada https://www.cancer.org/content/dam/CRC/PDF/Public/8600.00.pdf pada 17 September 2019
  3. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) - Maklumat Asas mengenai HPV dan Kanser. (2018, 22 Ogos). Diperoleh daripada https://www.cdc.gov/cancer/hpv/basic_info/index.htm
  4. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) -Vaksinasi Anak Lelaki dan Gadis Terhadap HPV. (2019, 15 Ogos). Diakses pada 18 September 2019, dari https://www.cdc.gov/hpv/parents/vaccine.html
  5. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) - Apa yang Harus Tahu Semua Orang. (2016, 22 November). Diakses pada 18 September 2019, dari https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/hpv/public/index.html
  6. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) dan Institut Kanser Nasional- Alat Visualisasi Data Statistik Kanser A.S. (1999-2016): Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia A.S. (2019, Jun). Diperoleh daripada www.cdc.gov/cancer/dataviz
  7. Gupta, S., Palmer, C., Bik, E. M., Cardenas, J. P., Nuñez, H., Kraal, L., et al. (2018). Persampelan Sendiri untuk Ujian Papillomavirus Manusia: Peningkatan Penyertaan Pemeriksaan Kanser Serviks dan Penggabungan dalam Program Pemeriksaan Antarabangsa. Sempadan dalam Kesihatan Awam , 6 . doi: 10.3389 / fpubh.2018.00077, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29686981
  8. Yayasan Nasional untuk Penyakit Berjangkit (NFID) - Fakta Mengenai HPV untuk Orang Dewasa. (2019, 30 November) Diperoleh daripada https://www.nfid.org/infectious-diseases/facts-about-human-papillomavirus-hpv-for-adults/
  9. MMWR- Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) - Penggunaan Vaksin Papillomavirus Manusia 9-Valent (HPV): Cadangan Vaksinasi HPV yang dikemas kini daripada Jawatankuasa Penasihat Amalan Imunisasi. (2015, 27 Mac). Diperoleh daripada https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6411a3.htm
  10. Moyer, V. A. (2012). Pemeriksaan Kanser Serviks: Pernyataan Cadangan Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan A.S. Annals of Internal Medicine , 156 (12), 880. doi: 10.7326 / 0003-4819-156-12-201206190-00424, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22711081
  11. Small, W., Bacon, M. A., Bajaj, A., Chuang, L. T., Fisher, B. J., Harkenrider, M. M., et al. (2017). Kanser serviks: Krisis kesihatan global. Kanser , 123 (13), 2404–2412. doi: 10.1002 / cncr.30667, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28464289
Lihat lagi