Metformin: kemungkinan interaksi dan kesan sampingan

Metformin: kemungkinan interaksi dan kesan sampingan

Penafian

Sekiranya anda mempunyai pertanyaan atau masalah perubatan, sila berbincang dengan penyedia perkhidmatan kesihatan anda. Artikel mengenai Panduan Kesihatan disokong oleh kajian dan maklumat yang dikaji oleh rakan sebaya dari masyarakat perubatan dan agensi kerajaan. Namun, mereka bukan pengganti nasihat perubatan, diagnosis, atau rawatan profesional.

Kami tidak selalu menganggap alkohol sebagai ubat, tetapi ia kuat! Ini mengganggu banyak ubat-ubatan, dan boleh membahayakan orang dengan keadaan tertentu untuk minum.

Sebelum memulakan metformin (atau sebarang ubat), penting untuk mengetahui mengenai interaksi ubat dan sama ada anda boleh minum alkohol semasa mengambilnya. Penyedia perkhidmatan kesihatan anda akan dapat menjawab soalan anda sekiranya anda tidak pasti mengenai apa-apa.

Vital

  • Metformin adalah ubat diabetes yang berkesan yang digunakan untuk merawat diabetes mellitus jenis 2. Ia juga digunakan di luar label untuk merawat prediabetes dan sindrom ovarium polikistik (PCOS).
  • Tidak apa-apa minum alkohol dalam kadar sederhana ketika menggunakan metformin - itu adalah satu minuman untuk wanita dan dua minuman untuk lelaki setiap hari. Sekiranya anda minum lebih banyak daripada itu, anda mungkin perlu mengurangkan pengambilan alkohol sebelum memulakan metformin kerana minum berat boleh meningkatkan risiko keadaan yang disebut asidosis laktik.
  • Asidosis laktik adalah apabila tahap asid laktik dalam darah tinggi. Ini adalah komplikasi yang jarang berlaku yang berkaitan dengan metformin, dan satu-satunya kesan buruk metformin yang mengancam nyawa yang kita ketahui.
  • Kesan sampingan metformin yang paling biasa adalah cirit-birit, mual, muntah, kekejangan, sakit perut, dan gejala GI lain.

Bolehkah anda minum alkohol semasa mengambil metformin?

Tidak ada kontraindikasi khusus untuk minum alkohol - dalam jumlah sederhana - semasa mengambil metformin. Mengikut Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia A.S. , minum sederhana biasanya bermaksud satu minuman sehari untuk wanita dan dua minuman sehari untuk lelaki (2015). Minum minuman keras atau alkohol berat tidak digalakkan semasa menggunakan metformin. Inilah sebabnya:

Iklan

Lebih 500 ubat generik, masing-masing $ 5 sebulan

Beralih ke Farmasi Ro untuk mendapatkan preskripsi anda dengan hanya $ 5 setiap bulan (tanpa insurans).

lakukan pam dick menjadikan batang anda lebih besar
Ketahui lebih lanjut

Metformin boleh menyebabkan asidosis laktik

Alasan minum berat bukanlah idea yang baik semasa mengambil metformin adalah kerana peningkatan risiko asidosis laktik. Metformin adalah ubat yang sangat selamat dengan hampir tidak memberi kesan buruk, tetapi dalam kes yang sangat jarang berlaku , ia dikaitkan dengan keadaan yang disebut asidosis laktik, apabila terdapat peningkatan bahaya asid laktik dalam darah (Stang, 1999). Ini boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang atau hati.

Perkaitan antara metformin dan asidosis laktik sangat jarang berlaku sebilangan penyelidik percaya sama sekali tidak perlu dibimbangkan (Misbin, 2004).

Walaupun risikonya sangat rendah, tidak digalakkan bagi orang yang berisiko lebih tinggi terkena asidosis laktik untuk mengambil metformin. Ini termasuk orang dengan fungsi ginjal yang sangat teruk atau penyakit hati yang maju, serta orang yang minum alkohol dengan banyak.

Bagaimana metformin berfungsi? Penyelidik tidak mengetahui dengan tepat

8 minit membaca

Alkohol boleh meningkatkan risiko asidosis laktik

Oleh kerana terdapat kebimbangan mengenai peningkatan risiko asidosis laktik semasa mengambil metformin, bukan idea yang baik untuk mencampurkan metformin dengan pengambilan alkohol berat. Ini kerana alkohol itu sendiri meningkatkan risiko asidosis laktik (Fulop, 1989). Walaupun sebilangan kecil alkohol menyebabkan penumpukan asid laktik dalam darah, tetapi tidak cukup untuk minum sederhana menjadi perhatian. Semakin banyak anda minum, semakin banyak asid laktik meningkat dalam darah anda, dan semakin besar risiko anda mendapat asidosis laktik.

Terdapat juga peningkatan risiko asidosis laktik pada orang dengan masalah hati yang teruk, yang boleh berlaku dengan penggunaan alkohol berlebihan yang berpanjangan.

Penting untuk anda bersikap terbuka dan jujur ​​dengan penyedia penjagaan kesihatan anda mengenai tabiat minum anda dan anda mengikuti nasihat perubatan mereka dengan teliti.

Interaksi metformin lain

Alkohol bukan satu-satunya ubat yang mungkin berinteraksi dengan metformin (Maideen, 2017). Berikut adalah beberapa kemungkinan interaksi ubat lain:

  • Kontras terionisasi (digunakan dalam ujian pencitraan)
  • Ubat antikanker tertentu (khususnya vandetanib dan ubat-ubatan yang tergolong dalam kelas yang disebut perencat tirosin kinase)
  • Beberapa ubat antimikroba (seperti cephalexin dan rifampin)

Terdapat juga kemungkinan interaksi dengan ubat HIV tertentu, seperti dolutegravir (Lagu, 2016).

Sebilangan besar interaksi ini ditandai dengan alasan yang sama dengan pengambilan alkohol berlebihan - kerana pengambilan ubat ini dapat meningkatkan kadar asid laktik badan. Oleh kerana terdapat kemungkinan jarang terjadinya asidosis laktik semasa menggunakan metformin, ada kebimbangan untuk mengambil perkara lain yang boleh meningkatkan tahap asid laktik.

Sekiranya anda mengambil ubat-ubatan tersebut, itu tidak bermakna metformin tidak sesuai untuk anda. Penyedia penjagaan kesihatan anda mungkin hanya ingin mengawasi anda dengan teliti.

Apa yang tidak boleh anda makan semasa mengambil metformin?

Walaupun anda tidak boleh minum terlalu banyak alkohol semasa mengambil metformin, anda boleh makan apa sahaja yang anda suka dengan ubat ini. Beberapa ubat mempunyai batasan untuk makan limau gedang atau makanan yang tinggi lemak, tetapi tidak ada sekatan seperti ini dengan metformin.

Karbohidrat dan penurunan berat badan: apa yang ditunjukkan oleh penyelidikan

3 minit membaca

Dianjurkan untuk mengambil metformin dengan makanan untuk mengurangkan gejala gastrointestinal (GI), seperti agak biasa dengan metformin (Bonnet, 2016).

Masalah keselamatan dengan metformin

Metformin mungkin mempunyai banyak kesan sampingan GI, tetapi ia cukup selamat , dan bahkan orang yang mempunyai kesan sampingan biasanya boleh bertolak ansur dengan ubat ini (Kumpulan Penyelidikan Program Pencegahan Diabetes, 2012). Bukan sahaja selamat, tetapi ada juga penyelidikan menunjukkan bahawa metformin dapat menurunkan kadar kematian akibat penyebab diabetes, serta semua penyebab lain pada pesakit diabetes jenis 2 (Markowicz-Piasecka, 2017).

Asidosis laktik adalah satu-satunya komplikasi buruk yang mungkin berkaitan dengan metformin, tetapi sangat jarang berlaku ( sangat jarang berlaku bahawa sesetengah penyelidik berpendapat bahawa ia sama sekali tidak menjadi perhatian (Misbin, 2004).

Namun, adalah penting untuk berhati-hati untuk mengelakkan perkara yang boleh meningkatkan risiko asidosis laktik semasa mengambil metformin, seperti minum alkohol berat. Begitu juga, metformin juga tidak digalakkan untuk pesakit dengan penyakit hati atau ginjal yang maju kerana mereka berisiko lebih tinggi terkena asidosis laktik. Ada tiada kontraindikasi bagi pesakit dengan penyakit buah pinggang ringan hingga sederhana, tetapi pesakit tersebut mungkin perlu dipantau dengan lebih dekat (MacCallum, 2019).

Pada satu ketika, metformin dianggap tidak selamat untuk pesakit dengan riwayat serangan jantung atau kegagalan jantung kongestif (CHF), tetapi sudah terbukti selamat —Dan mungkin bermanfaat — pada pesakit ini (Tahrani, 2007).

Bolehkah anda berhenti mengambil metformin?

Seperti mana-mana ubat, penting untuk mengikuti nasihat perubatan penyedia penjagaan kesihatan anda jika anda ingin berhenti mengambil metformin. Tidak ada bahaya untuk berhenti, tetapi penyedia penjagaan kesihatan anda ingin tahu mengapa anda berfikir untuk menghentikan metformin sehingga dia dapat memastikan anda menggunakan ubat dan dos yang tepat untuk membantu keadaan anda.

Sekiranya anda berhenti mengambil metformin, kesan positif ubat juga akan berhenti.

Amaran metformin

Terdapat satu amaran berkotak dari FDA untuk metformin (Crowley, 2016). Label maklumat ubat memberi amaran kepada sesiapa yang menghidap penyakit buah pinggang lanjut daripada mengambil metformin kerana peningkatan risiko asidosis laktik.

Apakah metformin yang digunakan untuk merawat?

Metformin hanya diluluskan oleh FDA untuk merawat diabetes jenis 2, tetapi juga sering digunakan pada pesakit dengan ketahanan insulin sederhana (prediabetes) untuk mengelakkan keadaan mereka daripada menjadi diabetes (Lilly, 2009).

Beberapa penyelidik berpendapat metformin berpotensi menjadi ubat yang sempurna untuk merawat pelbagai keadaan perubatan (Markowicz-Piasecka, 2017). Kami belum mempunyai kajian yang cukup, tetapi ada beberapa bukti yang menjanjikan bahawa metformin mungkin berguna dalam keadaan lain, seperti kanser, penyakit jantung, dan penuaan. Namun, buat masa ini, metformin tidak digunakan untuk merawat keadaan tersebut.

Terdapat, bagaimanapun, satu penggunaan label untuk metformin yang banyak bergantung kepada penyedia perkhidmatan kesihatan dengan pesakit mereka. Walaupun tidak diluluskan oleh FDA untuk tujuan ini, metformin cukup berkesan pada merawat sindrom ovarium polikistik (PCOS) , keadaan yang menyebabkan banyak gejala hormon pada wanita (Johnson, 2014). Ini boleh bermula dari gejala ringan seperti jerawat dan pertumbuhan rambut yang berlebihan hingga gejala yang teruk seperti kemandulan dan kehilangan kehamilan awal.

Bagaimana metformin merawat diabetes jenis 2?

Metformin berfungsi oleh penurunan pengeluaran glukosa di hati, yang menurunkan kadar gula dalam darah badan dan meningkatkan kawalan glisemik dan kepekaan insulin (Lv, 2020). Ini adalah fungsi penting bagi penderita diabetes jenis 2 kerana sel mereka tidak memproses insulin dengan betul, yang menyebabkan kadar glukosa darah mereka jauh lebih tinggi daripada yang sepatutnya.

Metformin berfungsi dengan baik seiring dengan perubahan gaya hidup utama untuk menurunkan gula darah ke tahap yang sihat. Perlu diketahui bahawa gejala GI sangat biasa berlaku, semasa mengambil metformin, kerana ia terutama diserap dalam usus kecil dan menyebabkan beberapa reaksi penting dalam usus , termasuk meningkatkan asid hempedu dan mengubah mikrobioma usus (McCreight, 2016).

Apa itu Glucophage?

Glukofag adalah salah satu jenama yang paling biasa dirujuk untuk metformin (Perpustakaan Perubatan Nasional, 2018). Ini hadir dalam formula pelepasan segera, diminum dua kali sehari, dan sebagai tablet pelepasan lanjutan (disebut Glucophage XR), diminum sekali sehari. Versi pelepasan diperpanjang sering menjadi pilihan yang lebih baik jika anda mengalami simptom GI pada formula pelepasan segera (Jabbour, 2011).

Penyedia penjagaan kesihatan anda mungkin juga menetapkan salah satu jenama metformin lain: Glumetza, Riomet, atau Fortamet. Terlepas dari nama di botol, berhati-hatilah untuk tidak berlebihan dengan minum alkohol semasa mengambil ubat ini.

Kesan sampingan metformin yang biasa

Salah satu kelemahan metformin yang mungkin adalah profil kesan sampingannya. Keluhan terbesar adalah Gejala GI , seperti loya, cirit-birit, muntah, rasa logam di mulut, dan sakit perut (Bonnet, 2016). Gejala ini boleh berlaku di sehingga 25% orang , tetapi secara amnya ringan dan bertoleransi. Hanya sekitar 5% orang yang perlu menghentikan metformin kerana gejala GI yang teruk (McCreight, 2016).

Mengambil metformin semasa perut kosong dapat menyebabkan gejala GI lebih mungkin, jadi anda mungkin mahu mengambilnya dengan makanan. Penyedia penjagaan kesihatan anda juga boleh memulakan anda dengan dos yang lebih rendah dan perlahan-lahan meningkatkan dos anda atau menukar anda ke metformin pelepasan berpanjangan untuk mengelakkan gejala GI.

Kesan sampingan lain yang diketahui adalah kekurangan vitamin B12, yang boleh berlaku pada sehingga 20% pesakit (de Jager, 2010). Penyedia penjagaan kesihatan anda mungkin mengesyorkan suplemen vitamin B12 jika tahap anda turun terlalu banyak.

Kesan sampingan yang paling serius yang berkaitan dengan metformin adalah asidosis laktik , tetapi ini sangat jarang berlaku (Foucher, 2020). Asidosis laktik adalah apabila tahap asid laktik dalam darah menjadi tinggi. Inilah sebabnya mengapa tidak disyorkan untuk minum alkohol dengan banyak semasa mengambil metformin kerana gabungan metformin dan alkohol yang berlebihan dapat meningkatkan kadar asid laktik dalam darah.

adakah sildenafil berfungsi sebaik viagra

Cirit-birit metformin

Kesan sampingan metformin GI yang paling biasa adalah cirit-birit lebih 60% pesakit yang mengadu gejala GI (Fatima, 2018).

Kami tidak tahu pasti mengapa cirit-birit sering terjadi pada metformin, tetapi kemungkinan kerana pengambilan metformin menyebabkan lebih banyak cecair masuk ke usus sambil meningkatkan pengecutan otot di saluran pencernaan. Cara kerjanya ialah metformin menurunkan jumlah garam hempedu yang diserap ke dalam usus sambil meningkatkan isyarat serotonin usus.

Walaupun tanpa metformin, pesakit diabetes jenis 2 mengalami cirit-birit pada kadar yang lebih tinggi daripada penduduk lain— kira-kira 20% daripada semua pesakit dengan diabetes jenis 2 (Gould, 2009). Oleh itu, kemungkinan menambahkan metformin ke dalam campuran hanya memperburuk masalah ini. Sebanyak 50% pesakit diabetes yang mengambil metformin mengalami cirit-birit sebagai kesan sampingan.

Bolehkah metformin menyebabkan penurunan berat badan?

Salah satu sebab banyak pesakit dan penyedia perkhidmatan kesihatan menyukai metformin adalah kerana ia dapat menyumbang penurunan berat badan sederhana (Apolzan, 2019). Paling tidak, ia tidak menyebabkan kenaikan berat badan.

Sejak itu, ramai pesakit diabetes jenis 2 khawatir akan kenaikan berat badan mereka kenaikan berat badan adalah perkara biasa dengan ubat lain yang digunakan untuk diabetes jenis 2 (Provilus, 2011). Ini termasuk kelas ubat yang disebut sulfonylureas (beberapa contohnya adalah glimepiride, glipizide, dan glyburide), kelas lain yang disebut thiazolidinediones atau TZDs (Avandia dan Actos adalah dua ubat dalam kelas ini), dan insulin.

Bersikap terbuka dengan penyedia penjagaan kesihatan anda

Sebelum memulakan metformin, beritahu penyedia perkhidmatan kesihatan anda mengenai sejarah perubatan lengkap anda, termasuk ubat-ubatan yang anda ambil. Sekiranya anda minum alkohol lebih daripada jumlah yang sederhana, kongsi maklumat tersebut supaya anda dapat bekerjasama dengan penyedia penjagaan kesihatan anda untuk mengetahui rancangan rawatan yang baik.

Rujukan

  1. Apolzan, J. W., Venditti, E. M., Edelstein, S. L., Knowler, W. C., Dabelea, D., Boyko, E. J.,. . . Gadde, K. M. (2019). Penurunan berat badan jangka panjang dengan metformin atau intervensi gaya hidup dalam program pencegahan diabetes Hasil Kajian [Abstrak]. Annals of Internal Medicine, 170 (10), 682-690. doi: 10.7326 / M18-1605. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31009939/
  2. Bonnet, F., & Scheen, A. (2016). Memahami dan mengatasi intoleransi gastrointestinal metformin. Diabetes, Obesiti dan Metabolisme, 19 (4). doi: 10.1111 / dom.12854. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27987248/
  3. Crowley, M. J., Diamantidis, C. J., & McDuffie, J. R. (2016). Penggunaan metformin pada pesakit dengan kontraindikasi sejarah atau langkah berjaga-jaga. Washington (DC): Jabatan Hal Ehwal Veteran (AS). LAMPIRAN A, PENGUMUMAN KESELAMATAN FDA UNTUK METFORMIN. Boleh didapati daripada: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK409379/
  4. De Jager, J., Kooy, A., Lehert, P., Wulffelé, M. G., Van der Kolk, J., Verburg, J.,. . . Stehouwer, C. D. (2010). Rawatan jangka panjang dengan metformin pada pesakit diabetes jenis 2 dan risiko kekurangan vitamin B-12: Percubaan terkawal plasebo secara rawak [Abstrak]. BMJ, 340 (C2181). doi: 10.1136 / bmj.c2181. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20488910/
  5. Kumpulan Penyelidikan Program Pencegahan Diabetes. (2012). Keselamatan jangka panjang, toleransi, dan penurunan berat badan yang berkaitan dengan metformin dalam kajian hasil program pencegahan diabetes. Penjagaan Diabetes, 35 (4), 731-737. doi: 10.2337 / dc11-1299. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3308305/
  6. Fatima, M., Sadeeqa, S., & Nazir, S. U. (2018). Metformin dan masalah gastroususnya: Satu tinjauan. Penyelidikan Bioperubatan, 29 (11). doi: 10.4066 / penyelidikan bioperubatan.40-18-526. https://www.alliedacademies.org/articles/metformin-and-its-gastrointestinal-problems-a-review-10324.html
  7. Foucher, C. D., & Tubben, R. E. (2020). Asidosis laktik. StatPearls. Diakses pada 9 November 2020, dari https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470202/
  8. Fulop, M. (1989). Alkoholisme, ketoasidosis, dan asidosis laktik [Abstrak]. Ulasan Diabetes / Metabolisme, 5 (4), 365-378. doi: 10.1002 / dmr.5610050404. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2656160/
  9. Gould, M., & Sellin, J. H. (2009). Cirit-birit diabetes. Laporan Gastroenterologi Semasa, 11 (5), 354-359. doi: 10.1007 / s11894-009-0054-y. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19765362/
  10. Jabbour, S., & Ziring, B. (2011). Kelebihan metformin pelepasan berpanjangan pada pesakit diabetes mellitus jenis 2 [Abstrak]. Perubatan Pascasiswazah, 123 (1), 15-23. doi: 10.3810 / ms.2011.01.2241. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21293080/
  11. Johnson, N. P. (2014). Penggunaan metformin pada wanita dengan sindrom ovarium polikistik. Annals of Translational Medicine, 2 (6), 56th. doi: 10.3978 / j.issn.2305-5839.2014.04.15. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4200666/
  12. Lilly, M., & Godwin, M. (2009). Merawat prediabetes dengan metformin: Kajian sistematik dan meta-analisis. Doktor Keluarga Kanada, 55 (4), 363-369. Diakses pada 11 November 2020, dari https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2669003/
  13. Lv, Z., & Guo, Y. (2020). Metformin dan faedahnya untuk pelbagai penyakit. Frontiers in Endocrinology, 11 (191). doi: 0.3389 / fendo.2020.00191. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7212476/
  14. MacCallum, L., & Senior, P. A. (2019). Penggunaan metformin yang selamat pada orang dewasa dengan diabetes jenis 2 dan penyakit buah pinggang kronik: Dos yang lebih rendah dan pendidikan sakit adalah mustahak [Abstrak]. Jurnal Diabetes Kanada, 43 (1), 76-80. doi: 10.1016 / j.jcjd.2018.04.004. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30061044/
  15. Maideen, N. M., Jumale, A., & Balasubramaniam, R. (2017). Interaksi ubat metformin yang melibatkan protein pengangkut ubat. Buletin Farmasi Lanjutan, 7 (4), 501-505. doi: 10.15171 / apb.2017.062. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5788205/
  16. Markowicz-Piasecka, M., Huttunen, K. M., Mateusiak, Ł, Mikiciuk-Olasik, E., & Sikora, J. (2017). Adakah metformin adalah ubat yang sempurna? Kemas kini dalam farmakokinetik dan farmakodinamik. Reka Bentuk Farmasi Semasa, (23), 2532-2550. doi: 10.2174 / 1381612822666161201152941. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27908266/
  17. McCreight, L. J., Bailey, C. J., & Pearson, E. R. (2016). Metformin dan saluran gastrousus. Diabetologia, (59), 426-435. doi: 10.1007 / s00125-015-3844-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4742508/
  18. Misbin, R. I. (2004). Hantu asidosis laktik akibat metformin pada pesakit diabetes. Penjagaan Diabetes, 27 (7), 1791-1793. doi: 10.2337 / diacare.27.7.1791. https://care.diabetesjournals.org/content/27/7/1791
  19. Perpustakaan Perubatan Nasional. (2018). DailyMed: Glucophage - tablet metformin hidroklorida, bersalut filem; Glucophage XR - tablet metformin hidroklorida, pelepasan yang dilanjutkan. Diakses pada 10 November 2020, dari https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=4a0166c7-7097-4e4a-9036-6c9a60d08fc6
  20. Provilus, A., Abdallah, M., & McFarlane, S. I. (2011). Peningkatan berat badan yang berkaitan dengan ubat antidiabetik. Terapi, 8 (2), 113-120. doi: 10.2217 / THY.11.8. https://www.openaccessjournals.com/articles/weight-gain-associated-with-antidiabetic-medications.pdf
  21. Song, I. H., Zong, J., Borland, J., Jerva, F., Wynne, B., Zamek-Gliszczynski, M. J.,. . . Choukour, M. (2016). Kesan dolutegravir terhadap farmakokinetik metformin pada subjek yang sihat [Abstrak]. Jurnal Sindrom Kekurangan Imun yang Diperolehi, 72 (4), 400-407. doi: 10.1097 / QAI.0000000000000983. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4935531/
  22. Stang, M. (1999). Kejadian asidosis laktik pada pengguna metformin [Abstrak]. Penjagaan Diabetes, 22 (6), 925-927. doi: 10.2337 / diacare.22.6.925. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10372243/
  23. Tahrani, A. A., Varughese, G. I., Scarpello, J. H., & Hanna, F. W. (2007). Metformin, kegagalan jantung, dan asidosis laktik: Adakah metformin benar-benar dikontraindikasikan? BMJ, 335 (7618), 508-512. doi: 10.1136 / bmj.39255.669444.AE. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1971167/
  24. Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia A.S. dan Jabatan Pertanian A.S. Garis Panduan Pemakanan 2015 - 2020 untuk Orang Amerika. Edisi ke-8. 2015. Terdapat di https://health.gov/our-work/food-and-nutrition/2015-2020-dietary-guidelines/
Lihat lagi