Kanser prostat - penyebab, gejala, diagnosis, dan rawatan

Kanser prostat - penyebab, gejala, diagnosis, dan rawatan

Penafian

Sekiranya anda mempunyai pertanyaan atau masalah perubatan, sila berbincang dengan penyedia perkhidmatan kesihatan anda. Artikel mengenai Panduan Kesihatan disokong oleh kajian dan maklumat yang dikaji oleh rakan sebaya dari masyarakat perubatan dan agensi kerajaan. Namun, mereka bukan pengganti nasihat, diagnosis, atau rawatan perubatan profesional.

Kanser prostat adalah penyakit yang sangat biasa di AS dan di seluruh dunia. Ia adalah barah yang paling biasa didiagnosis pada lelaki selepas barah kulit. Ia juga merupakan penyebab kematian barah kedua yang paling biasa selepas barah paru-paru. The Persatuan Kanser Amerika menganggarkan bahawa 174,650 lelaki di AS akan menerima diagnosis kanser prostat pada tahun 2019, dan 31,620 lelaki akan mati akibat penyakit ini (ACS, 2019).

Angka yang jelas ini bukanlah satu-satunya sebab yang sangat ditakuti oleh diagnosis kanser prostat. Rawatan boleh menyebabkan kesan sampingan seperti disfungsi seksual dan ketidaksinambungan kencing. Oleh kerana kemajuan perubatan, gejala ini kurang biasa dan lebih mudah ditangani daripada sebelumnya.

Kanser prostat lebih awal dikesan, lebih berkesan ia dapat diubati. Menurut pangkalan data yang dikendalikan oleh Institut Kanser Nasional (NCI), hampir 100% lelaki yang didiagnosis menghidap barah prostat setempat atau tempatan hari ini akan hidup dalam lima tahun. Tetapi sebelum kita membincangkan mengenai kanser prostat dan implikasi diagnosis dengan lebih lengkap, mari kita lebih mengenali prostat itu sendiri.

Vital

  • Kira-kira 1 orang dari 9 orang akan didiagnosis menderita barah prostat sepanjang hayatnya, walaupun hanya sekitar 1 orang dari 41 orang yang akan mati akibatnya.
  • Tiga faktor risiko terpenting untuk barah prostat adalah usia, sejarah keluarga, dan warisan Afrika Amerika.
  • Pemeriksaan untuk kanser prostat adalah masalah yang kompleks dan kontroversial, sebahagiannya kerana kesan sampingan rawatan kadang-kadang boleh menjadi lebih teruk daripada penyakit itu sendiri.
  • Sekiranya anda didiagnosis menghidap barah prostat, anda dan penyedia perkhidmatan kesihatan anda perlu mengambil kira beberapa perkara semasa membuat keputusan mengenai tindakan terbaik atau sama ada mengambil tindakan sama sekali.

Sang prostat

Prostat adalah kelenjar kecil yang terletak di bawah pundi kencing dan di atas otot-otot dasar pelvis. Pada lelaki yang lebih muda, ukurannya adalah walnut dan beratnya sekitar 30 gram atau 1 ons walaupun biasanya, ia bertambah besar seiring usia lelaki.

Tepat di belakang prostat adalah rektum dan kedekatan inilah yang memungkinkan memasukkan jari ke dubur dan merasakan kelenjar. Prostat dikelilingi oleh kapsul tisu penghubung dan serat otot licin, sebab itulah prostat yang sihat terasa lembut dan elastik ketika disentuh. Keanjalan inilah yang dirasakan oleh penyedia perkhidmatan kesihatan anda semasa dia memberikan ujian rektum digital (DRE).

Kerana prostat terletak di antara beberapa struktur lain termasuk pundi kencing, rektum, zakar, dan uretra, ketika tumbuh, ia dapat menyebabkan sejumlah gejala yang berbeza. Tetapi seperti yang akan kita lihat sebentar lagi, barah prostat peringkat awal biasanya tidak menimbulkan gejala. Sebenarnya, lelaki dengan gejala saluran kencing yang lebih rendah tidak cenderung menghidap barah prostat berbanding pembesaran prostat yang bukan barah.

bagaimana secara semula jadi menjadikan zakar anda lebih besar

Iklan

Lebih 500 ubat generik, masing-masing $ 5 sebulan

Tukar ke Farmasi Ro untuk mendapatkan preskripsi anda dengan hanya $ 5 setiap bulan (tanpa insurans).

Ketahui lebih lanjut

Tugas prostat adalah untuk menghasilkan dan mengeluarkan cecair prostat, salah satu komponen air mani. Cecair ini menyuburkan dan mengangkut sperma dan biasanya menyumbang 25-30% daripada jumlah air mani. (65-70% air mani berasal dari vesikel mani sementara hanya 2-5% adalah sperma, yang dihasilkan di testis).

Semasa ejakulasi, sel-sel otot licin di dalam prostat memerah, menekan cecair yang telah disimpan di prostat keluar ke dalam uretra. Di sini, cairan prostat bergabung dengan sperma dan dengan cairan dari kelenjar lain untuk membentuk air mani, tepat sebelum ejakulasi.

Faktor risiko barah prostat

Adalah adil untuk mengatakan bahawa semua lelaki berisiko terkena barah prostat kerana kira-kira 1 orang dari 9 orang akan didiagnosis dengan penyakit itu sepanjang hayatnya dan sekitar 1 orang dari 41 orang akan mati akibatnya. Di luar menjadi lelaki, tiga faktor risiko terpenting untuk barah prostat adalah usia, sejarah keluarga, dan warisan Afrika Amerika. Mari kita lihat masing-masing secara bergantian.

Umur adalah faktor risiko banyak penyakit, barah prostat di antaranya. Ini kerana kita mengalami mutasi genetik seiring bertambahnya usia yang meningkatkan kemungkinan menghidap barah. Sebilangan besar barah prostat didiagnosis pada lelaki yang berumur 65 tahun ke atas.

Selain daripada mutasi genetik yang berlaku semasa hidup seseorang, terdapat juga mutasi yang dapat diwarisi yang meningkatkan risiko barah prostat. Di sinilah sejarah keluarga masuk. Dua di antaranya adalah mutasi yang berlaku di Gen BRCA1 dan BRCA2 (Castro, 2012). Lelaki dengan mutasi BRCA1 mempunyai risiko 3.5 kali terkena barah prostat, dan mereka yang mengalami mutasi BRCA2 mempunyai risiko 8.6 kali ganda. Juga, lelaki yang positif BRCA1 atau BRCA2 cenderung mendapat barah yang lebih agresif daripada lelaki yang negatif dan lebih cenderung mati akibat penyakit ini.

Mutasi lain yang diwarisi berkaitan dengan peningkatan risiko barah prostat adalah Gen HOXB13 (Ewing, 2012). Varian gen ini lebih biasa pada mereka yang menghidap barah prostat keluarga awal. Walau bagaimanapun, peranan gennya dalam perkembangan barah prostat tidak diketahui.

Lelaki Afrika Amerika mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mendapat barah prostat, mati akibat barah prostat, dan mendapat penyakit pada usia yang lebih muda. Punca sebenarnya tidak diketahui, walaupun mungkin disebabkan oleh faktor genetik, faktor persekitaran (tabiat diet dan senaman), faktor sosioekonomi, akses terhad ke penjagaan kesihatan, atau beberapa kombinasi perkara ini.

Walaupun usia, sejarah keluarga, dan etnik anda tidak dapat diubah, faktor risiko lain yang mungkin mempengaruhi kemungkinan anda menghidap barah prostat boleh. Terdapat bukti yang menunjukkan bahawa membuat perubahan berikut dapat menurunkan risiko anda terkena barah prostat.

  • Bersenam dan mengekalkan berat badan yang sihat
  • Mengurangkan pengambilan daging merah, tenusu, dan lemak tepu anda
  • Makan lebih banyak produk tomato, yang kaya dengan likopena
  • Makan lebih banyak produk soya
  • Minum kopi dan teh hijau
  • Ejakulasi lebih kerap - satu kajian menunjukkan bahawa lelaki yang mengalami ejakulasi lebih dari 21 kali sebulan mempunyai risiko kanser prostat yang lebih rendah
  • Mengambil ubat yang disebut perencat reduktase 5-ɑ. Ini termasuk finasteride dan dutasteride.
  • Berhenti merokok.

Tanda dan gejala barah prostat

Selalunya, barah prostat tumbuh dengan perlahan dan mungkin tidak menimbulkan gejala selama bertahun-tahun atau lebih. Itulah sebabnya begitu banyak lelaki boleh menghidap barah prostat dan tidak mengetahuinya. Secara amnya, tumor peringkat awal (tahap I dan II) tidak menyebabkan simptom, sebab itulah kebanyakan kanser yang dikesan skrin terdapat pada lelaki tanpa gejala. Secara tradisinya, kanser prostat dianggap menyebabkan gejala ketika menekan struktur tempatan, seperti uretra, menyebabkan simptom saluran kencing yang lebih rendah (LUTS) (Hamilton, 2004).

LUTS merangkumi:

  • Keraguan kencing
  • Kebocoran air kencing
  • Urgensi kencing
  • Aliran kencing yang lemah
  • Kesakitan atau ketidakselesaan semasa membuang air kecil (disuria)
  • Kekerapan kencing, termasuk pada waktu malam (nokturia)

Namun, pada kebanyakan masa, LUTS disebabkan oleh keadaan jinak, yang paling sering adalah hiperplasia prostat jinak (BPH), pertumbuhan prostat yang bukan barah. Juga, kajian terkini (Bhindi, 2017) memeriksa hubungan antara LUTS dan barah prostat menunjukkan bahawa LUTS tidak meningkatkan risiko terkena barah prostat jika dibandingkan dengan prostat dengan ukuran yang sama.

Cara lain untuk barah prostat boleh menyebabkan gejala adalah dengan metastasis (merebak) ke organ yang jauh. Tempat yang paling biasa menyebarkan barah prostat adalah tulang, termasuk tulang belakang dan tulang rusuk. Dalam kes-kes ini, kesakitan adalah gejala yang paling biasa, sering terdapat pada kedudukan apa pun dan kadang-kadang lebih teruk pada waktu malam. Gejala kanser prostat yang kurang biasa termasuk darah dalam air kencing atau air mani, penurunan berat badan, dan kelemahan atau kebas kaki kerana barah menekan pada saraf tunjang.

Selalunya, gejala yang paling sering dikaitkan dengan barah prostat boleh disebabkan oleh beberapa keadaan kesihatan lain yang tidak ada kaitan dengan penyakit ini. Contohnya, masalah membuang air kecil sering disebabkan oleh BPH. Fungsi ereksi yang menurun boleh menjadi tanda beberapa perkara, termasuk diabetes, merokok, penyakit kardiovaskular, atau penuaan.

Ringkasnya; gejala sahaja tidak mencukupi untuk mendiagnosis seorang lelaki kerana menghidap barah prostat. Walaupun begitu, tidak kira apa yang mungkin menyebabkannya, tidak ada gejala yang harus dianggap normal dan harus dibincangkan dengan penyedia penjagaan kesihatan anda.

Pemeriksaan barah prostat

Pemeriksaan rutin untuk kanser prostat biasanya merangkumi dua ujian mudah:

Ujian anitgen khusus prostat (PSA). Semasa ujian PSA, sejumlah kecil darah diambil dari lengan, dan tahap PSA diukur. PSA adalah protein yang dibuat oleh sel-sel di kelenjar prostat. Apabila terdapat masalah dengan prostat, termasuk perkembangan dan pertumbuhan barah prostat, lebih banyak PSA dilepaskan.

Peperiksaan rektum digital (DRE). Semasa ujian ini, penyedia penjagaan kesihatan anda memasukkan jari sarung tangan ke rektum untuk merasakan prostat. Prosedur di pejabat yang agak mudah ini dirancang untuk menilai ukuran, tekstur, dan konsistensi kelenjar prostat. Apabila digabungkan dengan ujian darah PSA, ia dapat membantu mengarahkan penyedia perkhidmatan kesihatan anda ke arah yang betul, tanpa memerlukan ujian diagnostik yang lebih invasif dan mahal.

Kedua-dua ujian boleh digunakan untuk mengesan kehadiran barah prostat apabila tidak ada gejala. Walaupun mereka dapat membantu menangkap penyakit ini pada tahap awal, pemeriksaan rutin untuk kanser prostat adalah masalah yang rumit dan kontroversial. Sebahagian daripada kontroversi itu adalah kerana ketepatan ujian.

Ramai orang yang mendapat ujian DRE (Naji, 2018) negatif masih mempunyai penyakit dan banyak orang yang menguji positif tidak menghidap penyakit ini. Walaupun penyaringan PSA lebih tepat, ia belum dijumpai (Fenton, 2018) untuk mengurangkan kematian, walaupun lebih banyak orang didiagnosis menderita barah prostat jika mereka disaring. Masalah lain dengan penyaringan PSA adalah overdetection yang boleh menyebabkan overdiagnosis yang cenderung menyebabkan rawatan berlebihan.

Overtreatment berisiko menyebabkan kesan sampingan berkaitan rawatan pada orang yang tidak memerlukan rawatan sejak awal. Risiko ini termasuk jangkitan, pendarahan, dan masalah kencing akibat biopsi, serta disfungsi ereksi (ED), inkontinensia urin, dan inkontinensia tinja dari pelbagai rawatan. Ringkasnya, kesan rawatan boleh menjadi lebih teruk daripada penyakit barah. Itulah sebabnya, secara umum disarankan agar penyaringan sangat individual, dengan mengambil kira faktor risiko.

Organisasi perubatan menawarkan cadangan mengenai pemeriksaan kanser prostat dengan PSA yang sedikit berbeza dalam beberapa aspek.

Cadangan Persatuan Urologi Amerika (AUA):

Umur Cadangan saringan
Lelaki lebih muda dari 40 Pemeriksaan kanser prostat tidak digalakkan
Lelaki berumur 40-54 tahun Pemeriksaan harus dibuat secara individu, dengan mempertimbangkan faktor risiko barah prostat.
Lelaki berumur 55-69 tahun Lelaki harus terlibat dalam membuat keputusan bersama dengan doktor mereka ketika memutuskan sama ada untuk memeriksa kanser prostat.
Lelaki berumur 70 tahun ke atas Pemeriksaan kanser prostat tidak digalakkan. Sebilangan lelaki berumur 70+ tahun yang berada dalam keadaan sihat mungkin mendapat manfaat daripada pemeriksaan barah prostat.

Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan Amerika Syarikat (USPSTF) mempunyai cadangan yang sangat serupa dengan AUA, tetapi mereka tidak memberi komen mengenai lelaki berusia di bawah 55 tahun atau lelaki berusia 70+ yang sihat.

bagaimana peningkatan tenaga kerja lelaki

American Academy of Family Practice (AAFP) mengesyorkan agar tidak dilakukan pemeriksaan rutin untuk kanser prostat kerana mereka yakin risiko melebihi manfaatnya. AAFP tidak jelas sama ada penyedia perkhidmatan kesihatan harus memulakan perbualan dengan lelaki mengenai pemeriksaan atau hanya perlu menyaring jika seseorang meminta secara khusus.

Anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai pemeriksaan kanser prostat di sini .

Penggredan dan pementasan

Sekiranya keputusan ujian PSA atau DRE tidak normal, doktor anda mungkin melakukan lebih banyak ujian untuk mengesahkan diagnosis kanser prostat. Ini mungkin termasuk ultrasound, pengimejan resonans magnetik (MRI) dan biopsi. Setelah diagnosis disahkan, tahap dan tahap barah dapat dinilai.

Tahap dan tahap tumor adalah dua perkara yang berbeza. Peringkat adalah petunjuk seberapa cepat ia cenderung tumbuh dan menyebar sementara tahap merujuk kepada ukuran atau luasnya dan sama ada ia telah menyebar atau tidak.

Walaupun semua tumor dapat dinilai, barah prostat mempunyai sistem penilaiannya sendiri yang disebut skor Gleason. Skor Gleason ditentukan apabila biopsi dilihat di bawah mikroskop. Sekiranya terdapat barah, skor menunjukkan betapa agresifnya atau kemungkinan penyebarannya.

Skor berkisar antara 2 hingga 10. Skor terendah yang dapat dimiliki oleh barah adalah 6. Secara umum, kanser dengan skor Gleason yang lebih rendah (6-7) kurang agresif, sementara kanser dengan skor Gleason yang lebih tinggi (8-10) lebih agresif.

Pementasan, sebaliknya, menentukan sejauh mana barah prostat dan memberikan idea bagaimana barah itu harus dirawat. Cara yang paling biasa untuk kanser prostat diadakan adalah dengan Jawatankuasa Bersama Amerika mengenai sistem TNM Kanser. Sistem ini dipecah menjadi tiga bahagian:

T = Ketumbuhan. Ini merujuk kepada sejauh mana tumor utama. Ia boleh dikelaskan sebagai:

  • T1: Kanser tidak dapat dirasakan atau dikesan dengan pencitraan.
  • T2: Kansernya lebih besar dan mungkin di salah satu atau kedua-dua lobus prostat, tetapi tidak melampaui prostat anda.
  • T3: Kanser telah merebak di luar prostat dan mungkin di vesikel mani.
  • T4: Kanser telah merebak ke organ lain, seperti pundi kencing, rektum, atau tulang anda.

N = Kelenjar getah bening. Ini merujuk kepada sama ada barah itu merebak ke kelenjar getah bening berdekatan.

M = Metastasis. Ini merujuk kepada sama ada barah telah merebak ke bahagian tubuh yang lain.

Semasa menerangkan tahapnya, penyedia perkhidmatan kesihatan sering menggunakan kata-kata yang dilokalkan, maju tempatan, atau metastatik.

Setempat bermaksud barah itu hanya ada pada prostat. Kanser ini tidak berkembang menjadi tisu berdekatan atau bahagian tubuh yang jauh. Kanser prostat yang dilokalisasi merangkumi tahap I dan tahap II.

Maju tempatan bermaksud barah telah berkembang melalui penutup prostat (disebut kapsul) ke tisu berdekatan. Kanser prostat maju tempatan merangkumi tahap III dan tahap IV.

Metastatik bermaksud bahawa barah telah merebak di luar tisu yang mengelilingi prostat ke bahagian tubuh yang lain.

Pilihan rawatan

Sangat mudah untuk dibanjiri dengan jumlah pilihan rawatan yang tersedia untuk barah prostat. Anda dan penyedia penjagaan kesihatan anda perlu mengambil kira beberapa perkara semasa membuat keputusan mengenai tindakan terbaik atau sama ada mengambil tindakan sama sekali. Pertimbangan ini merangkumi tahap tumor, kesan sampingan rawatan - termasuk disfungsi ereksi dan inkontinensia kencing - usia dan kesihatan individu, serta tujuan dan nilainya sendiri.

  • Penantian berjaga-jaga. Penantian berjaga-jaga adalah strategi yang digunakan ketika tidak ada niat untuk menyembuhkan barah prostat kerana telah merebak. Pesakit diikuti dari masa ke masa dan dirawat jika mereka mengalami gejala, tetapi rawatan ini tidak bertujuan untuk menyembuhkan barah.
  • Pengawasan aktif / pemantauan aktif. Tidak seperti penantian berjaga-jaga, strategi ini sering digunakan pada penyakit tahap I atau tahap II (peringkat awal). Pesakit diikuti dari masa ke masa dengan ujian fizikal, ujian PSA, dan sering ultrasound prostat dan / atau biopsi. Doktor memulakan rawatan sekiranya terdapat bukti bahawa barah itu sedang berkembang.
  • Pembedahan. Pendekatan rawatan biasa bagi lelaki yang barahnya belum merebak. Jenis pembedahan utama untuk kanser prostat adalah prostatektomi radikal. Dalam operasi ini, pakar bedah membuang keseluruhan kelenjar prostat ditambah sebahagian tisu di sekitarnya.
  • Terapi radiasi . Rawatan barah yang menggunakan sinar-x bertenaga tinggi atau jenis sinaran lain untuk membunuh sel barah atau mencegahnya tumbuh.
  • Terapi hormon. Rawatan barah yang mengurangkan tahap hormon lelaki (androgen), di dalam badan, atau untuk menghentikannya daripada mempengaruhi sel barah prostat. Ini juga disebut terapi kekurangan androgen (ADT) atau terapi penindasan androgen. ' Kemoterapi. Rawatan barah yang menggunakan ubat-ubatan anti-barah untuk menghentikan pertumbuhan sel-sel barah, baik dengan membunuh sel-sel atau dengan menghentikannya dari membelah. Kemoterapi kadang-kadang digunakan jika barah prostat mengalami metastasis, dan terapi hormon tidak berfungsi.
  • Terapi biologi. Rawatan yang menggunakan sistem imun pesakit untuk melawan barah. Bahan yang dibuat oleh badan atau dibuat di makmal digunakan untuk meningkatkan, mengarahkan, atau memulihkan pertahanan semula jadi tubuh terhadap barah. Sipuleucel-T (Provenge) adalah sejenis terapi biologi. Ini adalah vaksin barah yang meningkatkan sistem ketahanan badan untuk membantu mencegah jangkitan. Vaksin ini merangsang sistem imun untuk membantunya menyerang sel barah prostat. Ia digunakan untuk mengobati barah prostat maju yang tidak lagi merespon terapi hormon tetapi menyebabkan sedikit atau tidak ada gejala.
  • Cryotherapy. Rawatan yang menggunakan alat untuk membekukan dan membunuh sel barah prostat. Cryotherapy kadang-kadang digunakan untuk merawat barah prostat peringkat awal. Sebilangan besar penyedia perkhidmatan kesihatan tidak menggunakan krioterapi sebagai rawatan pertama untuk barah prostat. Kadang-kadang menjadi pilihan sekiranya barah telah kembali setelah terapi radiasi.

Sejarah keluarga dan warisan Afrika Amerika merupakan faktor risiko yang jelas untuk barah prostat walaupun usia adalah yang paling penting. Menurut Persatuan Kanser Amerika , sekitar enam dari setiap sepuluh diagnosis kanser prostat dibuat pada lelaki berusia lebih dari 65 tahun (ACS, 2019).

Dan menurut tinjauan (Jahn, 2015) daripada 19 kajian yang diterbitkan pada tahun 2015, ditemui secara autopsi di lebih satu pertiga (36%) orang kulit putih Amerika dan lebih daripada separuh (51%) orang kulit hitam Amerika berumur 70-79 tahun. Berdasarkan penemuan ini, kita mungkin tertanya-tanya adakah, dalam jangka masa yang panjang, setiap lelaki akan menghidap barah prostat.

Walaupun hampir tidak dapat membuat diagnosis kanser prostat kurang menakutkan, jumlah mangsa kanser prostat yang hidup penuh, produktif, dan panjang umur memberitahu kita bahawa barah prostat sangat sering dapat dirawat dan diatasi. Dan apabila dikesan pada peringkat awal, ia sering dapat disembuhkan sepenuhnya.

Tetapi kita juga tahu bahawa pemeriksaan rutin datang dengan risikonya sendiri. Overdeteksi dalam pemeriksaan rutin boleh menyebabkan overdiagnosis yang, pada gilirannya, boleh menyebabkan rawatan berlebihan. Kesan sampingan dari rawatan tertentu selalunya lebih mengganggu daripada gejala penyakit. Banyak lelaki telah menjalani kehidupan yang panjang dan produktif, sama sekali tidak menyedari bahawa mereka menghidap barah prostat selama bertahun-tahun, bahkan beberapa dekad.

Mengetahui risiko anda mendapat barah prostat dapat membantu memandu pilihan gaya hidup dan keputusan mengenai pemeriksaan sambil menghormati keadaan anda yang unik akan membantu anda dan penyedia perkhidmatan kesihatan anda memutuskan tindakan terbaik jika anda mendapat diagnosis.

Rujukan

  1. Pasukan Kandungan Perubatan dan Penyuntingan Persatuan Barah Amerika. (2019). Statistik Utama untuk Kanser Prostat. Diperoleh daripada https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/about/key-statistics.html .
  2. Bhindi, A., Bhindi, B., Kulkarni, G. S., Hamilton, R. J., Toi, A., Van DerKwast, T. H.,… Fleshner, N. E. (2017). Kanser prostat moden tidak berkaitan dengan gejala saluran kencing yang lebih rendah: Analisis kohort yang sesuai dengan skor kecenderungan. Jurnal Persatuan Urologi Kanada, 11 (1-2), 41–46. doi: 10.5489 / cuaj.4031, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28443144
  3. Castro, E., & Eeles, R. (2012). Peranan BRCA1 dan BRCA2 dalam barah prostat. Jurnal Andrologi Asia, 14 (3), 409–414. doi: 10.1038 / aja.2011.150, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22522501
  4. Ewing, C. M., Ray, A. M., Lange, E. M., Zuhlke, K. A., Robbins, C. M., Tembe, W. D.,… Yan, G. (2012). Mutasi Germline dalam HOXB13 dan Risiko Kanser Prostat. Jurnal Perubatan New England, 366, 141–149. doi: 10.1056 / NEJMoa1110000, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22236224
  5. Fenton, J. J., Weyrich, M. S., Durbin, S., Liu, Y., Bang, H., & Melnikow, J. (2018). Pemeriksaan Berasaskan Antigen Khusus Prostat untuk Kanser Prostat: Laporan Bukti dan Kajian Sistematik untuk Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS. JAMA, 319 (18), 1941–1931. doi: 10.1001 / jama.2018.3712, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29801018
  6. Hamilton, W., & Sharp, D. (2004). Diagnosis simptomatik kanser prostat dalam rawatan primer: tinjauan tersusun. Jurnal Amalan Am British, 54 (505), 617-621. Diperoleh daripada https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1324845/
  7. Jahn, J. L., Giovannucci, E. L., & Stampfer, M. J. (2015). Prevalensi tinggi kanser prostat yang tidak didiagnosis pada autopsi: implikasi untuk epidemiologi dan rawatan barah prostat pada era Antigen khusus Prostat. Jurnal Kanser Antarabangsa, 137 (12), 2795-2802. doi: 10.1002 / ijc.29408, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25557753
  8. Naji, L., Randhawa, H., Sohani, Z., Dennis, B., Lautenbach, D., Kavanagh, O.,… Profetto, J. (2018). Pemeriksaan Rectal Digital untuk Pemeriksaan Kanser Prostat dalam Penjagaan Primer: Kajian Sistematik dan Analisis Meta. The Annals of Family Medicine, 16 (2), 149–154. doi: 10.1370 / afm.2205, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29531107
Lihat lagi