Penyakit jantung valvular - sebab, gejala, dan rawatan

Penafian

Sekiranya anda mempunyai pertanyaan atau masalah perubatan, sila berbincang dengan penyedia perkhidmatan kesihatan anda. Artikel mengenai Panduan Kesihatan disokong oleh kajian dan maklumat yang dikaji oleh rakan sebaya dari masyarakat perubatan dan agensi kerajaan. Namun, mereka bukan pengganti nasihat perubatan, diagnosis, atau rawatan profesional.




Jantung anda terdiri daripada empat ruang (atrium kiri, atrium kanan, ventrikel kiri, ventrikel kanan) dan empat injap sehala untuk memandu aliran darah melalui jantung dan mencegah darah bergerak ke belakang. Penyakit jantung valvular (VHD) berlaku apabila anda mengalami kerosakan pada salah satu daripada empat injap jantung:

  • Injap tricuspid: mengekalkan aliran dari atrium kanan ke ventrikel kanan
  • Injap pulmonari: mengekalkan aliran dari ventrikel kanan ke arteri pulmonari (arteri yang membawa darah ke paru-paru untuk dioksigenasi semula)
  • Injap mitral: mengekalkan aliran dari atrium kiri ke ventrikel kiri
  • Injap aorta: mengekalkan aliran dari ventrikel kiri ke aorta (arteri terbesar yang meninggalkan jantung)

Vital

  • Penyakit jantung valvular mempengaruhi satu atau lebih daripada empat injap jantung: injap tricuspid, injap paru, injap mitral, dan injap aorta.
  • Tiga kelainan utama yang dapat berkembang pada penyakit jantung valvular adalah regurgitasi (bocor), stenosis (bukaan sempit), dan atresia (tanpa bukaan).
  • Penyakit jantung valvular boleh menjadi kongenital (sesuatu yang anda dilahirkan) atau diperoleh, yang bermaksud anda mengalami masalah dengan injap di kemudian hari; penyebab penyakit jantung valvular termasuk demam reumatik, endokarditis infektif, tekanan darah tinggi, serangan jantung, strok, dan penyakit arteri koronari.
  • Echocardiogram adalah alat standard yang digunakan untuk menilai dan mendiagnosis penyakit jantung valvular. Ujian lain termasuk MRI jantung, sinar-X dada, ujian tekanan, dan kateterisasi jantung.
  • Rawatan boleh menjadi kombinasi perubahan gaya hidup sihat jantung, ubat-ubatan, dan pembedahan injap; pembedahan injap boleh dilakukan untuk memperbaiki atau mengganti injap yang rosak.

Injap aorta dan mitral adalah yang paling kerap terkena penyakit jantung valvular.

Terdapat tiga cara utama injap jantung anda berfungsi:







  • Regurgitasi (atau kekurangan): Ini berlaku apabila injap tidak ditutup dengan betul, dan darah bocor ke belakang. Kadang-kadang ini disebabkan oleh penutup injap (juga disebut cusps atau leaflet) yang membonjol ke belakang, sehingga darah dapat bocor di sekitarnya; keadaan ini disebut injap prolaps dan paling kerap mempengaruhi injap mitral. Regurgitasi boleh mempengaruhi salah satu daripada empat injap; ini disebut sebagai regurgitasi trikuspid, regurgitasi paru, regurgitasi mitral, dan regurgitasi aorta.
  • Stenosis: Dalam stenosis, risalah injap menyatu atau terlalu kaku untuk dibuka sepenuhnya, dan keseluruhan bukaan injap lebih sempit daripada biasa; ini menyukarkan aliran darah dari satu ruang ke ruang yang lain, yang menyebabkan aliran darah menurun. Keempat-empat injap boleh menghidap stenosis; ini disebut sebagai sticosis tricuspid, stenosis pulmonik, stenosis mitral, atau stenosis aorta.
  • Atresia: Keadaan ini jauh lebih jarang daripada yang lain dan disebabkan oleh injap jantung yang kurang berkembang dan tidak mempunyai bukaan untuk mengalir darah; ini adalah jenis kecacatan jantung kongenital semasa kelahiran.

Iklan

Lebih 500 ubat generik, masing-masing $ 5 sebulan





Beralih ke Farmasi Ro untuk mendapatkan preskripsi anda dengan hanya $ 5 setiap bulan (tanpa insurans).

Ketahui lebih lanjut

Bagaimana injap jantung berfungsi?

Beberapa perkara berlaku dalam jangka masa satu degupan jantung. Pertama, darah yang kembali dari badan memenuhi atria kiri dan kanan. Injap mitral dan tricuspid yang duduk di bahagian bawah atria terbuka untuk membolehkan darah mengalir ke ventrikel yang sesuai. Semasa ventrikel mula berkontraksi, injap mitral dan tricuspid dekat untuk mengelakkan darah mengalir kembali ke atria. Apabila ventrikel berkontraksi, mereka mengepam darah melalui injap aorta dan pulmonik ke dalam aorta dan arteri pulmonari. Semasa ventrikel berehat, injap aorta dan pulmonik ditutup untuk mengelakkan darah mengalir kembali ke ventrikel; maka keseluruhan proses berulang dengan degupan jantung seterusnya. Suara lub-dub yang anda dengar ketika mendengar degupan jantung seseorang adalah bunyi injap ditutup. Lub adalah bunyi tutup injap mitral dan tricuspid, dan dub adalah bunyi tutup injap pulmonik dan aorta. Atas sebab ini, penyedia kadangkala dapat mengesan penyakit jantung valvular dari perubahan bunyi jantung; bunyi jantung yang tidak normal ini disebut murmur jantung.





Apa yang menyebabkan penyakit jantung valvular?

Penyakit injap jantung kongenital adalah keadaan di mana injap jantung anda tidak berkembang dengan baik sebelum kelahiran. Pada kanak-kanak ini, satu atau lebih injap mungkin berukuran tidak normal, mungkin tidak terbuka atau ditutup dengan betul, atau mungkin mempunyai risalah yang terbentuk tidak normal; atresia injap paru dan injap aorta bicuspid adalah contoh penyakit injap jantung kongenital.

Injap aorta bicuspid adalah salah satu daripada kecacatan jantung kongenital yang paling biasa dan berlaku pada 1-2% orang (Shah, 2018 dan Longobardo, 2016). Bicuspid, bermaksud dua cusps atau risalah; injap aorta biasanya mempunyai tiga risalah yang bersatu untuk menutup injap, tetapi orang yang mempunyai injap aorta bicuspid hanya mempunyai dua risalah. Tanpa risalah ketiga itu, injap aorta boleh bocor (regurgitasi aorta), atau jika risalah itu menyatu, ia mungkin mengalami kesukaran untuk membuka (stenosis aorta). Menariknya, sebilangan orang tidak mempunyai gejala dari keadaan ini pada awalnya; dari masa ke masa, mereka boleh mengalami masalah dengan jantung seperti kegagalan jantung.

Berbeza dengan penyakit injap kongenital, penyakit jantung valvular (VHD) yang diperolehi termasuk kelainan yang terjadi pada injap jantung yang sebelumnya normal. Beberapa keadaan boleh menyebabkan VHD yang diperoleh, termasuk jangkitan seperti demam reumatik dan endokarditis.

  • Demam reumatik berlaku selepas jangkitan streptokokus yang tidak dirawat, seperti radang tekak. Sejak penggunaan antibiotik yang meluas pada pertengahan abad ke-20, kejadian demam reumatik telah menurun dengan ketara di Amerika Syarikat, menjadi 0,04-0,06 kes per 1,000 kanak-kanak; ia berlaku terutamanya pada kanak-kanak berumur 5–15 tahun (MMWR, 2015). Demam reumatik boleh menyebabkan penyakit jantung reumatik. Dalam proses cuba melawan jangkitan streptokokus, sistem imun akhirnya menyerang injap jantung, menyebabkan keradangan dan akhirnya parut injap jantung. Ini mengakibatkan injap (biasanya injap aorta atau mitral) menjadi stenotik atau bocor.
  • Endokarditis adalah penyebab berjangkit penyakit jantung valvular yang diperoleh. Kadang kala bakteria memasuki aliran darah, terutama setelah prosedur pergigian, pembedahan, penggunaan ubat intravena, atau penyakit yang teruk. Sekiranya tubuh tidak dapat melawannya, mereka boleh melakukan perjalanan darah untuk menjangkiti jantung, menyebabkan endokarditis. Endokarditis infektif adalah keadaan yang berpotensi mengancam nyawa di mana injap dan lapisan dalam jantung (endokardium) dijangkiti; kerana jangkitan menyerang injap, injap dapat berfungsi dengan tidak normal. Sekiranya anda sudah mengalami masalah injap, anda berisiko meningkat mendapat endokarditis dan mungkin perlu mengambil antibiotik sebelum menjalani pembedahan atau prosedur pergigian.
  • Penyebab lain penyakit jantung valvular yang diperoleh termasuk penyakit arteri koronari, tekanan darah tinggi, serangan jantung, strok, dan penyakit tisu penghubung, seperti sindrom Marfan.

Prolaps injap mitral (MVP) adalah sejenis penyakit jantung valvular yang diperoleh yang juga mempunyai komponen genetik; kira-kira 2–3% orang di A.S. mempunyai keadaan ini (Delling, 2014). Ia jarang dijumpai pada kanak-kanak atau orang dewasa yang berumur kurang dari 30 tahun, tetapi ia berlaku dalam keluarga (Delling, 2014). Pada prolaps injap mitral, penutup injap floppy dan melonjak kembali ke atrium daripada membentuk penutup rapat. Sekiranya anda menghidap MVP, anda berisiko tinggi mendapat endokarditis berjangkit. Sebilangan orang dengan MVP perlu mengambil antibiotik sebelum prosedur; berbincang dengan pembekal anda mengenai apakah ini berlaku untuk anda

Mengikut Persatuan Jantung Amerika (AHA), faktor risiko penyakit jantung valvular termasuk (AHA, 2016):





  • Lebih tua: lama-kelamaan injap jantung anda menebal, menjadi kaku, dan mungkin tidak berfungsi dengan baik.
  • Sejarah endokarditis infektif atau demam reumatik.
  • Sejarah serangan jantung, kegagalan jantung, atau penyakit injap jantung sebelumnya (sama ada kongenital atau diperolehi.)
  • Penyakit arteri koronari.
  • Faktor risiko penyakit jantung, seperti tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, merokok, diabetes, obesiti, atau sejarah keluarga.

Tanda fizikal utama penyakit jantung valvular adalah degupan jantung yang tidak normal, yang disebut murmur jantung; penyedia perkhidmatan kesihatan anda dapat mendengarnya dengan stetoskop semasa peperiksaan anda. Walau bagaimanapun, kehadiran murmur jantung mungkin atau mungkin disebabkan oleh penyakit injap jantung; juga, walaupun rungutan disebabkan oleh penyakit valvular, anda mungkin tidak mempunyai masalah atau gejala lain. Ramai orang dengan penyakit injap jantung tidak mempunyai gejala, terutama pada awal keadaan, atau mereka mungkin berkembang dengan perlahan sehingga tidak dapat dilihat. Injap boleh berfungsi dengan ketara dengan gejala yang minimum; anda juga boleh menghidap penyakit valvular ringan dengan gejala yang teruk.

Tanda-tanda dan gejala yang mungkin dialami oleh pesakit jantung valvular termasuk:

  • Keletihan
  • Sesak nafas atau sukar menarik nafas, terutamanya ketika berbaring atau bersusah payah (seperti berjalan)
  • Sakit dada
  • Rasa seperti jantung anda berdebar, berlumba, atau berdegup kencang
  • Kaki, kaki, atau perut bengkak
  • Ringan atau episod pengsan

Cara mendiagnosis penyakit jantung valvular

Diagnosis penyakit jantung valvular sering bermula dengan penyedia penjagaan kesihatan utama anda. Pemeriksaan fizikal adalah langkah pertama untuk mendiagnosis VHD. Penyedia anda akan mendengarkan jantung anda (untuk memeriksa kerengsaan jantung), mendengar paru-paru anda (untuk melihat apakah ada penumpukan cecair), dan memeriksa kaki anda untuk sebarang pembengkakan. Anda kemudian boleh dirujuk ke pakar kardiologi (penyedia yang pakar dalam penyakit jantung) untuk ujian tambahan.

Untuk membantu mendiagnosis penyakit jantung valvular, penyedia kardiologi anda mungkin memerlukan anda menjalani ujian khas yang disebut echocardiogram (kadang-kadang disebut sebagai gema); ini adalah alat standard untuk menilai fungsi injap jantung. Echocardiograms menggunakan gelombang suara untuk membuat gambaran hati anda dan menggambarkan bagaimana darah mengalir melalui ruang yang berlainan. Ini dapat memberi anda maklumat mengenai ukuran jantung anda, seberapa baik ia mengepam darah, dan jika salah satu injapnya sempit atau bocor. Terdapat dua jenis kajian yang berbeza: transthoracic echocardiogram (TTE) dan transesophageal echocardiogram (TEE). Dalam TTE, alat yang membuat gelombang suara (transduser) diletakkan di dada anda. Manakala dalam TEE, transduser dipasang ke tiub fleksibel dan dipandu ke bawah kerongkongan (kerongkong) anda, sementara anda diberi ubat untuk membantu anda berehat; TEE menghasilkan gambar yang lebih baik kerana lebih dekat ke jantung dan gelombang bunyi tidak perlu bergerak sejauh ini.

Bergantung pada hasil echocardiogram, beberapa orang mungkin memerlukan ujian tambahan selepas echocardiogram. Ujian lanjutan boleh merangkumi:





  • Kateterisasi jantung (juga disebut angiografi): Ini adalah prosedur invasif minimum di mana tiub nipis dimasukkan ke dalam saluran darah di pangkal paha atau lengan anda dan dipandu ke jantung anda. Setelah masuk, ia dapat mengukur tekanan darah di dalam jantung, menilai fungsi otot jantung, dan memeriksa pergerakan darah melalui injap. Kateterisasi jantung juga dapat memberi anda maklumat mengenai apakah masalah anda disebabkan oleh penyakit arteri koronari.
  • X-ray dada: Gambar dada anda diambil menggunakan sinar-X untuk melihat ukuran jantung anda dan sama ada terdapat penumpukan cecair di paru-paru anda.
  • Elektrokardiogram (ECG): Ujian ini merekodkan aktiviti elektrik jantung dan mencari degupan jantung yang tidak normal atau tanda-tanda serangan jantung sebelumnya.
  • Cardiac MRI: MRI jantung menggunakan gelombang magnetik untuk membuat gambar jantung dan injapnya.
  • Uji stres latihan: Anda diminta untuk bersenam (atau diberi ubat untuk membuat degupan jantung anda lebih cepat untuk mensimulasikan senaman), dan gambar diambil dari hati anda untuk melihat bagaimana jantung anda berfungsi dalam keadaan tertekan. Ia dapat memberikan maklumat mengenai tahap keparahan penyakit injap jantung anda.

Rawatan untuk penyakit jantung valvular

Tidak ada ubat untuk menghentikan injap yang bocor atau membuka yang sempit; namun, ada rawatan yang dapat memperbaiki simptom dan berpotensi menunda memburuk. Sebilangan orang akhirnya memerlukan pembedahan untuk memperbaiki atau mengganti injapnya yang tidak normal. Terapi utama untuk penyakit jantung valvular adalah perubahan gaya hidup sihat jantung selain ubat-ubatan dan / atau pembedahan.

Matlamat perubahan gaya hidup sihat jantung adalah untuk merawat keadaan jantung yang boleh memperburuk penyakit jantung valvular anda. Perubahan ini merangkumi:

  • Makanan sihat untuk jantung dengan diet rendah natrium dan lemak jenuh dan kaya dengan buah-buahan dan sayur-sayuran
  • Mengekalkan berat badan yang sihat; kegemukan adalah faktor risiko bukan sahaja penyakit jantung valvular, tetapi juga bentuk penyakit jantung yang lain
  • Mengurangkan tekanan
  • Bersenam beberapa kali seminggu
  • Berhenti merokok

Walaupun ini adalah strategi yang sangat baik untuk dimasukkan ke dalam gaya hidup anda untuk meningkatkan jantung yang sihat, banyak orang dengan penyakit jantung katup mendapati bahawa ini tidak mencukupi, dan mereka perlu minum ubat. Berikut adalah jenis ubat yang mungkin disediakan oleh penyedia anda untuk anda dan sebab-sebab mengapa (AHA, 2016):

  • Perencat ACE
    • Melebarkan (membuka) saluran darah untuk menurunkan tekanan darah dan memperlambat perkembangan kegagalan jantung
  • Anti-aritmia
    • Menjaga degupan jantung dengan irama yang normal
  • Antibiotik
    • Mencegah jangkitan, terutamanya sebelum dan selepas prosedur
  • Antikoagulan (pengencer darah)
    • Mengurangkan risiko terkena gumpalan darah yang boleh menyebabkan serangan jantung dan strok. Darah di sekitar injap yang rosak tidak beredar dengan baik dan lebih terdedah kepada pembekuan
  • Penyekat beta
    • Menurunkan kadar degupan jantung dan menurunkan tekanan darah.
  • Diuretik (pil air)
    • Membantu mengurangkan penumpukan cecair di dalam darah dan tisu badan sehingga mengurangkan beban kerja di jantung
  • Vasodilator
    • Membuka saluran darah di jantung dan badan untuk mengurangkan beban kerja jantung dan mendorong darah bergerak ke hadapan daripada bocor ke belakang

Walaupun terdapat perubahan gaya hidup dan ubat-ubatan, penyakit jantung valvular sesetengah orang bertambah buruk sehingga mereka perlu menjalani pembedahan untuk memperbaiki atau mengganti injap jantung yang rosak. Keputusan sama ada untuk memperbaiki atau mengganti injap jantung bergantung kepada keparahan penyakit anda, sama ada anda memerlukan pembedahan jantung untuk sebab lain, dan kesihatan anda secara keseluruhan. Lebih baik membaiki injap jantung daripada menggantinya, bila boleh. Malangnya, pembaikan injap jantung lebih mencabar, dan tidak semua injap dapat diperbaiki.

Pembaikan injap jantung dapat dilakukan dengan beberapa cara yang berbeza. Beberapa pilihan adalah menambahkan tisu untuk menutup air mata, mengeluarkan tisu untuk membolehkan injap ditutup rapat, atau memisahkan risalah yang berparut bersama. Salah satu jenis pembaikan injap yang berguna untuk injap yang tersekat (terlalu ketat) adalah valvuloplasty belon. Tiub nipis dengan belon di hujungnya masuk ke jantung anda dan melambung di dalam injap ketat untuk melebarkan bukaan injap. Prosedur ini nampaknya paling berkesan untuk stenosis injap mitral dan tidak juga untuk orang dewasa dengan stenosis injap aorta.

Sekiranya injap anda tidak dapat diperbaiki, maka ia mesti diganti. Mengganti injap jantung melibatkan melepaskan injap yang tidak berfungsi dan menggantinya dengan injap mekanikal atau injap biologi; injap biologi berasal dari tisu jantung babi, lembu, atau manusia. Kadang kala injap aorta dapat diganti dengan memasukkan injap baru (melalui kateter) di dalam injap lama; injap baru menolak risalah lama, dan injap baru mengambil alih. Prosedur ini dipanggil penggantian injap aorta transcatheter (TAVR).

Cara mencegah penyakit jantung valvular

Kaedah terbaik untuk mencegah penyakit jantung valvular adalah dengan menangani faktor risiko untuk keadaan ini. Sebilangan besar faktor risiko berkaitan dengan kesihatan jantung secara keseluruhan, seperti tekanan darah tinggi dan kolesterol tinggi, jadi melakukan perkara untuk menjaga jantung anda juga dapat mencegah penyakit katup jantung. Perkara yang boleh anda lakukan untuk meningkatkan kesihatan jantung termasuk:

  • Makanan rendah garam, rendah lemak jenuh yang tinggi buah-buahan dan sayur-sayuran.
  • Bersenam beberapa kali seminggu.
  • Rawat penyakit jantung yang ada (seperti tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, atau kegagalan jantung) seperti yang diperintahkan oleh pembekal anda
  • Berhenti merokok.

Penyakit jantung valvular adalah keadaan sepanjang hayat; namun, banyak orang hidup lama dan penuh dengan penyakit injapnya. Anda harus berjumpa dengan pembekal anda untuk pemeriksaan berkala dan menjaga komunikasi yang terbuka. Beritahu doktor anda sekiranya anda mengalami gejala penyakit jantung valvular atau jika mereka semakin teruk.

Rujukan

  1. Persatuan Jantung Amerika (AHA) - Ubat untuk Gejala Injap Jantung. (2016, 31 Mei). Diakses pada 22 November 2019, dari https://www.heart.org/en/health-topics/heart-valve-problems-and-disease/understanding-your-heart-valve-treatment-options/medications-for-heart-valve-symptoms
  2. Persatuan Jantung Amerika (AHA) - Risiko untuk Masalah Injap Jantung. (2016, 31 Mei). Diakses pada 22 November 2019, dari https://www.heart.org/en/health-topics/heart-valve-problems-and-disease/heart-valve-disease-risks-signs-and-symptoms/risks-for-heart-valve-problems
  3. Longobardo, L., Jain, R., Carerj, S., Zito, C., & Khandheria, B. K. (2016). Bicuspid Aortic Valve: Membuka kunci Teka-teki Morphogenetic. Jurnal Perubatan Amerika, 129 (8), 796-805. doi: 10.1016 / j.amjmed.2016.03.009, https://europepmc.org/article/med/27059385
  4. Laporan Mingguan Morbiditi dan Kematian (MMWR), Pusat Pengawalan dan Pencegahan Penyakit - Demam Rumatik Akut dan Penyakit Jantung Rheumatik Di Kalangan Kanak-kanak - Samoa Amerika, 2011–2012 (2015). Diakses pada 22 November 2019 dari https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6420a5.htm
  5. Shah, S. Y., Higgens, A., & Desai, M. Y. (2018). Injap aorta Bicuspid: Asas dan seterusnya. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 85 (10), 779-784. Diperolehi dari https://www.mdedge.com/ccjm/article/175729/cardiology/bicuspid-aortic-valve-basics-and-beyond
Lihat lagi